최근 노모가 시내 병원을 다녀오다 낙상했다는 소식을 전해 듣고 크게 놀랐다. 구순을 바라보는 노모에게 몇 십리 떨어진 병원을 오가는 일은 결코 쉬운 일이 아니다. 혈압약 정도는 집에서 의사로부터 원격진단을 받은 뒤 배송받으면 좋으련만 현행법상 이런 원격의료 행위는 위법이다.
그동안 정부가 손을 놓고 있었던 것은 아니다. 고령층이 많고 의료환경이 열악한 지역을 중심으로 원격의료 시범사업을 추진해 왔다. 거동이 불편한 환자가 인근 보건진료소를 찾아 혈압이나 혈당을 측정한 뒤 그곳에 비치된 원격의료시스템을 통해 의사가 있는 보건소로 전송하는 방식이다. 보건소 의사나 간호사는 관내 보건소 전문의와 협진을 통해 해당 보건소를 찾은 환자에게 보다 질 높은 의료서비스를 제공할 수 있다. 그마저 여의치 않은 환자라면 가정에서 직접 혈압 등을 측정해서 스마트폰 앱으로 보건소 의사에게 전송한 뒤 서비스를 받는다. 원격 처방전이 있으니 보건소에 비치된 약도 바로 받을 수 있다. 바로 필자의 노모가 간절히 원하는 의료서비스다. 필자의 노모뿐일까.
보건복지부가 2016년 전남 완도군, 장성군, 옹진군 주민들을 대상으로 실시한 이 같은 원격의료는 참여 주민의 83%가 만족해한 것으로 조사됐다. 88.9%는 건강관리에 도움이 됐다고 답변했다. 그 전해 실시한 원격의료 시범사업 평가에서는 참여 주민의 만족도가 10점 만점에 8.3점으로 집계됐다. 원격의료 관련 합병증 발생, 이상반응은 없었다. 이런데도 원격의료는 먼 나라 얘기다. 박근혜정부의 정책이라서 폐기된 것도 아니다. ‘스마트진료’로 이름이 바뀌긴 했지만 문재인정부에서도 원격진료는 주요 정책 과제다.
올 들어서는 중소벤처기업부가 원격진료를 ‘규제개혁’ 목록에 포함시키면서 새로운 국면이 열렸다. 중기부는 강원도를 디지털 헬스케어 규제자유특구로 지정하면서 원격의료 시범사업을 시작했다. 박근혜정부 당시 이미 합격판정을 받은 바로 그 원격의료다. 보건복지부도 도서벽지나 원양선박, 교도소, 군부대 같은 의료 취약지에 한해 원격의료를 허용하는 내용의 의료법 개정을 2019년 주요 업무계획에 포함시키며 발을 맞추고 있다. 그렇지만 이번에도 결과는 낙관하기 힘든 상황이다. 강원도 시범사업은 참여 의원이 거의 없어 사업이 유명무실해졌다. 의사단체의 조직적 반발 탓이다.
의사단체는 원격의료를 ‘핸드폰진료’로 폄하하면서 오진 가능성, 과잉 진료, 대형병원 쏠림현상 등을 반대 이유로 들고 있다. 그런 우려가 나올 수 있지만 원격의료를 반대하는 논리로는 궁색하다. 전국의 수재들만 모인다는 한국 의료계다. 우리나라는 통신속도와 반응속도가 월등히 향상된 5세대 이동통신(5G)을 세계 최초로 상용화한 나라다. 이만한 인재와 기술을 갖추고도 원격의료의 리스크를 최소화할 수 있는 서비스를 개발하지 못한다는 게 말이 되나. 미국이나 일본은 의료 후진국이라서 원격의료를 허용한 게 아니다. 우리보다 앞서 고령사회로 진입한 일본은 병원 중심에서 자택 진료 등 지역사회 중심으로 의료체계를 전환시켰다. 우리도 이제는 의사와 간호사, 사회복지사, 요양보호사가 팀을 이뤄서 종합적인 의료서비스를 제공해야 한다. 농·어촌이나 격오지 같은 의료 취약지에서 이런 서비스가 가능하려면 원격의료가 허용돼야 한다.
정보통신기술이 발달하면서 민간 보험회사와 헬스케어 업체들도 국민의 건강을 관리하는 주체로 새롭게 등장했다. 해외에서는 환자의 건강상태를 체크해서 의사에게 전달하는 웨어러블 기기들이 속속 출시되고 있다. 보험사들은 이런 기기들을 활용해서 고객들에게 다양한 헬스케어 서비스를 제공하고 있다. 국내에서도 헬스케어 시장이 날로 커지는 추세이지만 아직은 ‘의료행위의 주체는 의료인’이라는 의료법 규정에 막혀 한정적인 서비스에 머물고 있다. 각종 규제가 의료서비스의 질은 높이지 못한 채 관련 산업의 혁신만 옥죄고 있는 꼴이다.
지금의 의료계를 바라보면 독점으로 이권을 챙겨온 중세 유럽의 동업자조합(길드)이 떠오른다. 진입 장벽을 높이 쌓아놓고 기득권을 굳게 지키던 길드는 근대가 열리면서 무너졌다. 길드로 대표되던 독점체제가 포용적 제도로 바뀐 이후에야 산업혁명이 가능해졌다.
조남규 산업부장
*2019년 가을, 이 글을 쓸 때만해도 원격의료는 의료 단체의 반대에 부딪혀 시범 정책마저 고사될 위기였는데 2020년 전 세계를 엄습한 신종코로나바이러스감염증(코로나19) 사태라는 비상한 국면 속에서 원격의료가 한시적으로 시행되면서 원격 의료 물꼬가 트였다. 우리 정부도 2020년 4월29일 비대면 관련 산업을 육성하는 차원에서 원격 의료 도입을 추진하기로 발표했다. 홍남기 부총리 겸 기획재정부 장관은 이날 "원격의료와 원격교육, 온라인 비즈니스 등 비대면 산업은 현재의 위기를 기회로 활용하는 측면이 있다. 규제 혁파와 관련 산업 육성에 각별히 역점을 두겠다"고 밝혔다. 이번엔 원격 의료가 시행될 수 있을지 주목된다.
*2020년 5월13일 김연명 청와대 사회수석이 원격의료 애드벌룬을 띄웠다. 2020년 4.15총선에서 177석의 거대 여당이 된 더불어민주당 당선인 대상 강연에서다. 이 사실이 언론에 보도되자 의료계가 반발하는 등 파장이 생겼다. 그러자 그 다음날 민주당 조정식 정책위의장은 "김 수석이 코로나19 때문에 의료 혜택을 받지 못한 분에 대해 비대면 의료를 했더니 성과가 있다고 이야기했던 것인데, 이는 원격의료를 본격적으로 추진하는 것과는 별도의 이야기다. 원격의료보다는 비대면 의료라는 용어를 쓰는 게 맞다"고 진화에 나섰다.
*원격의료와는 별개로 당청은 2006년부터 3058명으로 동결된 의대 정원을 500명 확대하는 방안도 검토하고 있다.
최근 들어 히스패닉유권자수가 늘어나면서소수인종의대선 영 향력은더커졌다.히스패닉유권자는2008년2000만명정도였으나2016년에는2730만명에이를것으로추산됐다.특히경합주인 플로리다와네바다,콜로라도주에서히스패닉유권자의비중이커졌다.노스캐롤라이나와펜실베이니아,버지니아주의히스패닉유권자도5%정도된다.5%는미미한것같지만박빙승부에선결정적이다.노스캐롤라이나의경우5%면20만표가넘는다.2008년,2012년대선에서노스캐롤라이나는몇만표차이로승부가갈렸다.
2016년대선에서히스패닉은민주당성향이더강해졌고히스패닉의투표율은힐러리당선에기여했다.오바마정부의이민개혁안은 모든불법체류자를사면해주자는것은아니었다.불법이민자라하더라도일정 기간 세금을내고 법을 어기지않고 성실히살아온사람들을 사면하고영주권 혜택을 부여하자는것이었다.여론은 대체로그런이민자라면사면해줘도되지않느냐는쪽으로움직였다.그러던차에트럼프가나타나서이민개혁안에찬물을끼얹었다.
트럼프는이번대선을 ‘백인대소수인종’의대결구도로몰아갔다. 백인 유권자비율은2000년78%에서2012년71%,2016년69%(추산) 로감소추세지만아직은백인이절대다수다.미국인구전체에서 백인인구는64%,히스패닉은12.5%,흑인은12%,아시아계는5%정도된다.(2010년인구센서스기준)
트럼프는또올랜도총격테러가발생하자무슬림입국금지공약을다시꺼내들었다.트럼프의쿠리엘판사비판이나무슬림입국금지주장과관련해선대다수보수유권자들도동의하지않는것으로조사됐다.그사이에힐러리는민주당대선후보지명에필요한 선거인단을확보하면서반전의계기를마련했다.워싱턴포스트는 당시 트럼프가후보 확정 이후 천금같은50일을쓸데없는논란이나 불러일으키며낭비하고있다고분석했다.하지만트럼프의대선 승리로 워싱턴포스트는미국인들,특히 백인들의생각을정확히읽지 못했던 것으로 판명났다.트럼프의일관된 히스패닉때리기가절대 다수인백인층을결집시키는효과를낳은셈이다.
힐러리는미국인의호불호(好不好)가분명히 갈리는 정치인이다. 힐러리가2016년대선출마를선언한이후실시된각종여론조사에서응답자의절반이상은그가싫다고답변했다.2016년8월말실시된워싱턴포스트·ABC방송조사에서는비호감률이56%에 달했다.호감률은41%에그쳤다.트럼프에대한비호감률(63%)도만만 치않았다.유권자들에게2016년 미대선이‘덜 나쁜후보’를선택하는선거가됐다.트럼프는극단적인인종·성차별행태로미국인들,특히소수인종과여성층의반발을샀다.힐러리가싫다는이유도차고넘쳤다.거짓말쟁이라서,비리스캔들이많아서,너무진보적이어서,남편이바람둥이여서….
모두일리가있는주장이지만보다근본적인이유가있었다.
정치인힐러리의역대 지지율추이를살펴보면일관된패턴이발견된다.힐러리가정치적야망(특히대통령꿈)을드러낼때마다지지율이하락했다.힐러리의지지율은상원의원재직시절(2001년1월∼2009년1월)에는상승곡선을그리다가대선출마설이솔솔피어 오르는시점부터꺾이기시작해서2008년민주당대선후보경선기간내내내리막길을걸었다.그해경선에서버락오바마에게패배한 뒤힐러리의지지율은다시올라가기시작했다.힐러리의지지율이 가장 높았던시기는오바마대통령밑에서국무장관으로묵묵히일할때다.장관재직기간지지율이66%(갤럽)까지치솟았다.그런데 힐러리가2013년2월국무장관직에서물러난뒤다시 대선 출마 움직임을보이자그의지지율은50%대로뚝떨어졌다.
이대목에서한국정치를돌아보면경선에서패배한주자가보따리를싸서당을떠나거나흔쾌히승자를밀어주지않는사례가많았다.정치부기자시절경선불복정치인을비판하는칼럼도썼다.미국정치인과한국정치인은품격이다른것일까.그런차원이아니었다.미국정치는약속(공약)을신줏단지모시듯하고한국정치는 약속을헌신짝버리듯하는관행이문제였다.그러니각종 선거에서 정책경쟁은뒷전으로밀리고선거는패거리싸움이나다를바없게 된다.정당이나후보의공약이모세의십계명정도는아니더라도유권자와의엄중한약속이라는인식이굳어져야한국정치도한단계도약할수있을것이다.표를가진유권자만이그렇게만들수있다.
샌더스는7월12일뉴햄프셔주에서힐러리와첫번째공동유세를 갖고힐러리지지를공식선언했다.유세장에는‘함께하면더강해 진다’stronger, together 라고쓰인플래카드가파도쳤다.
힐러리의변신은폭발력이크지않았다.대통령에당선되고나면다시원래의힐러리로 돌아갈 것이란 트럼프 캠프의 주장이 먹혀들었다.힐러리는 샌더스지지층의전폭적인지지를이끌어내지못했다.샌더스 지지층의 눈에 비친 힐러리는너무때가묻은정치인이었다. '구시대 정치인' 이미지는힐러리 지지의 확장성을 제약했지만 그것만으로힐러리가쓰러진것은아니었다 .
*(주1)미국의 주인이 바뀐다, 안병진(2016), 메디치, p60-62.
*(주2)슈퍼 대의원: 경선 결과에 구속되는 일반 대의원들과 달리 자신이 원하는 후보에게 표를 던질 수 있는 대의원으로 전직 대통령이나 상원,하원 의원, 주지사 등으로 구성돼 있다. 2016년 민주당 경선에서는 전체 대의원 4765명 가운데 714명이 슈퍼대의원이었다. 샌더스의 문제제기로 슈퍼대의원 수를 줄이기로 했다.
오바마는재선캠페인과정에서월가출신인밋롬니공화당대선 후보를‘월가동조자’로부르면서월가규제개혁법안을추진했던자신과대비시키는전략을구사했다.시간이흐르면서월가시위는잦아들었다.지도부도없었고지향점도막연했던시위였다.월가시위는잦아들었지만시위과정에서결집된분노까지사라지지는않았다.그분노는2016년민주당경선에서‘샌더스돌풍’으로되살아 났다.